Ваш ребенок и прививки (анкета для родителей)!
Ваш ребенок и прививки (если Вы не можете найти подходящий вариант ответа среди предложенных, то просто вписываете свой )
1. Возраст Вашего ребенка (вписать)
2. Прививики у Вашего ребенка:
а) Проводятся только обязательные прививки
б) Прививки проводятся, но не все (избирательно)
в) Я не прививаю своего ребенка
г) Не знаю какие прививки проводятся, за этим следит врач
3. Если проводятся дополнительные прививки, то какие:
а) Против гемофильной инфекции
б) Ветряной оспы
в) Менингококковой инфекции
г) Вирусного геппатита А
д) Клещевого энцефалита
е) Пневмококковой инфекции
ж) Другие
4. Прививаете ли Вы ребенка от гриппа:
а) Да, ведь это опасная инфекция
б) Не каждый год
в) Не считаю нужным
5. Если бы Вы знали о возможности дополнительной вакцинации, то от каких инфекций привили бы ребенка?
а) Против гемофильной инфекции
б) Ветряной оспы
в) Менингококковой инфекции
г) Вирусного геппатита А
д) Клещевого энцефалита
е) Пневмококковой инфекции
ж) Другие
6. Где проводятся прививки Вашему ребенку:
а) В поликлинике
б) В детском учреждении
г) В Центрах вакцинопрофилактики
д) Частными врачами
7. Из каких источниках Вы получаете сведения о прививках:
а) От врачей (педиатр из поликлиники, частный педиатр, педиатр медицинского центра, врач другой специальности, гомеопат, врач другой альтернативной медецины, знакомые врачи). Указать врача.
б) Из СМИ (телевидение, радио, газеты и журналы, интеренет).
в) Из распространяемой продукции - листовки, диски
г) От знакомых и родственников (не медицинских работников)
8. Оседомлены ли Вы о том, какие инфекционные болезни встрчаются в нашем городе?
а)Да
б) Отчасти
в) Нет, но хотелось бы знать
г)Мне это не нужно
9. Перед проведением прививки:
а) Врач рассказывает о заболевании, от которого ребенок прививается (в том числе о частоте осложнений при этом заболевании), и о проводимой прививки (в том числе о возможных реакциях)
б) Врач только называет прививку и говорит от какой болезни она предохраняет
в) Ничего не рассказывают
10. Перед проведением прививки я подписываю информированное согласие
а)Как в поликлинике, так и в детском саду
б) Только в поликлинике
в) Не всегда
г) А что это такое?
11. Были ли случаи, когда ребенка прививали без Вашего согласия?
а) Да
б) Нет
12. Как проводится наблюдение ребенка после прививки?
а) В поликлинике (в мед.центре) в течение 30 минут после прививки
б) Врач (медсестра) приходят на дом через несколько дней после прививки
в) Я не знаю, что после прививки ребенка нужно наблюдать
13. Хотелось бы Вам узнать о прививках больше?
а) Да
б) Не вижу в этом необходимости
14. Личный профиль:
а) Образование: высшее, среднее специальное, среднее
б) Ваш возраст: до 30 лет, 30-40 лет, старше 40 лет
в) Количество детей в семье: 1,2,3, более трех
г) Есть ли в семье следующие категории взрослых: работники здравоохранения, учителя, работники детских садов, дошкольных учреждений
д) Ведет ли семья активный образ жизни (поездки за рубеж, по России, области)
Пример заполнения анкеты:
1. три с половиной года
2. б)
3. а), в)
4. в)
5. а), в)
6. г)
7. а) частный врач, б)
8. б)
9. а)
10. в)
11. б)
12. б)
13. а)
14. а) высшее б) до 30 лет в) 1 г) нет д) да, поездки за рубеж, по России и области. |